Joseph B. Apie psichinio skausmo patyrimą

Šis pranešimas pirmą kartą buvo perskaitytas 1976 m. spalį Londone vykusioje Europos visuomenių anglofoniškų analitikų konferencijoje ir pirmą kartą paskelbtas: J. S. Grotstein (red.) Do I Dare Disturb the Universe? Memorialas Wilfredui R. Bionui, Beverly Hills, CA: Caesura Press, 92–102. Išversta iš: Joseph, B. Psichinio skausmo išgyvenimo link. Joseph, B. (1989) Psychic Equilibrium and Psychic Change. Londonas: Routledge. P. 88-97

„Yra žmonių, kurie taip netoleruoja skausmo ar nusivylimo (arba kuriems skausmas ar nusivylimas yra toks nepakantus), kad jaučia šį skausmą, bet nekenčia (kenčia) [Kenkite – kentėti, ištverti, patirti. - Maždaug red.] tai, todėl negalima teigti, kad jie jį aptinka... pacientas, kuris neištveria skausmo, nepajėgia „ištverti“ malonumo“ (Bion, 1970, p. 9).

Šis Biono aprašymas yra svarbiausias mano apmąstymams šiame straipsnyje. Noriu apibūdinti judesio tipą ir skausmo tipą, kuris, mano manymu, patiriamas pereinant nuo skausmo jausmo iki jo išgyvenimo – ribinėje situacijoje. Kai kurie mūsų pacientai mums aprašo tam tikros rūšies skausmą, kuris, jų požiūriu, yra nenusakomas. Šio skausmo pobūdis ar pobūdis jiems yra nesuprantamas, ir jie dažnai jaučia, kad negali perteikti šios patirties analitikui. Tai gali atrodyti beveik fizinė, gali būti siejama su netekties jausmu, bet tai nėra tai, ką mes apibrėžiame kaip depresiją: joje gali būti nerimo jausmų, tačiau jo negalima laikyti tik nerimo jausmu. Tai, kaip sako pacientai, yra „skausmas“. Būtent šį, atrodytų, nenusakomą reiškinį noriu čia aptarti.
Taigi, bandau apibūdinti skausmo tipą, kuris atsiranda, manau, momentais, kai įvyksta svarbus asmenybės palaikomos pusiausvyros poslinkis – sielos būsenos poslinkis ir pasikeitimas, kuris kai kuriais atvejais gali netgi gali būti provokuojantis veiksnys, galiausiai priversdamas pacientą atlikti analizę. Kitų pacientų atveju šis pokytis gali būti analizės proceso dalis ir, jei jį pavyksta išspręsti, tai gali būti labai teigiamas žingsnis pažangos ir integracijos požiūriu. Smalsu stebėti, kaip dažnai šis skausmas jaučiamas beveik fiziškai, pacientas dažnai jį lokalizuoja apatinėje krūtinės dalyje, nors puikiai žino, kad tai neapibūdina fizinės būklės; tai ne hipochondrinis ar psichosomatinis skausmas, pacientas žino, kad tai psichinis. Tai išgyvenama tarsi ant ribos tarp psichinio ir fizinio. Tokio tipo psichinis skausmas, manau, daugeliu atžvilgių yra ribinis reiškinys, apie kurį pakalbėsiu vėliau.

Kadangi mano aptariamas skausmo tipas yra susijęs su tam tikros proto būsenos ir psichologinės pusiausvyros praradimu, pirmiausia noriu apsvarstyti šios būsenos pobūdį. Jau sakiau, kad šis skausmas nėra tik nerimas, ne tik depresija. Parodysiu, kad tai susiję su reikšmingu kitų žmonių savęs ir tikrovės suvokimu, taigi ir su atskirtumo (atskyrimo) jausmu, bet tai ne tik visos šios reprezentacijos, apie kurias kalbu: noriu ištirti šią patirtį. ir jo savybes. Manau, kad tai pasireiškia pacientams, kurie daugeliu atžvilgių gyvena iš pažiūros patenkinamą gyvenimą, tačiau jie turi svarbių psichozinio nerimo sričių ir jų gynyba yra gana sėkminga. Jie pasiekė tam tikrą taikos ir laisvės nuo konfliktų laipsnį, naudodami specialius objektų santykių tipus, kurie apsaugo juos nuo tikroviškų emocinių išgyvenimų. Iš esmės aš kalbu apie vieną aspektą, kurį Melanie Klein priskiria „projektiniam identifikavimui“. Nutrūkus tokio tipo patologiniam ryšiui, tokie žmonės patiria kažką naujo ir nepažįstamo ir vadina tai, kaip aš, „skausmu“. Ankstesniuose tokių pacientų analizės etapuose nerimo ir persekiojimo jausmas yra stiprus, kai jaučiama, kad šios gynybos sritys gresia; analizei judant į priekį ir progresuojant, jų patirtis, manau, keičiasi iš nerimo į „skausmą“. Prie šio judėjimo grįšiu vėliau.
Tačiau, mano patirtimi, tokio tipo skausmas gali pasireikšti ne tik analizės metu, kaip analitinės proceso dalis, kai galime tikėtis, kad tai bus laipsniškas ir lėtai integruotas procesas; tai gali įvykti ir už analizės ribų, ir tai gali būti tai, kas, kaip sakiau, galiausiai priveda pacientą į gydymą – kai, pavyzdžiui, tam tikro tipo santykiai su objektu pasikeičia ir pažeidžia anksčiau išlaikytą pusiausvyrą, po kurios paprastai jaučiasi daug labiau traumuojantis ir smurtaujantis.

Tokių pacientų naudojami metodai pusiausvyrai palaikyti yra labai įvairūs; bet jiems bendra yra svarbių objektų naudojimas tam, kad sutalpintų savasties dalis. Kartais tai pasiekiama gana visapusiškai, pavyzdžiui, iškrypėlių, kurie psichiškai ar kūniškai projektuoja save į tokius fetišo objektus kaip lateksinis kostiumas ar moters kūnas, ir taip lieka laisvi nuo nerimo ir santykių: kartais tai pasiekiama galingas, bet labiau ribotas būdas, kai didelės savęs dalys yra projektuojamos į kitus žmones ir nepatiriamos kaip priklausančios sau. Kartais šis procesas analitikui tampa aiškesnis, kai pacientas sukuria visą kliedesinę sistemą, apimančią konkrečias jo gyvenimo sritis. Pavyzdžiui, pacientas savo dalis projektuoja į analitiką taip, kad analitiką jis suvoktų beveik taip pat, kaip save patį gyvenime ar asmenybėje, o paties paciento keblios situacijos dažniausiai priskiriamos analitikui beveik arba visiškai to nesuvokiant. o analitikas vertinamas kaip gyvenantis labai panašų į paties paciento gyvenimą – pavyzdžiui, be draugų, vienas, turintis tuos pačius skonius ir pageidavimus. Tokiu būdu galima išlaikyti tikėjimą labai artimu ar intymiu ryšiu su analitiku dabartyje ar ateityje. Tai reiškia, kad nėra tikrų santykių, jokio skirtumo.
Tokiems pacientams ankstyvuoju analizės periodu atostogų ir pertraukų praktiškai nepatiria, nes jie pasitraukia į savo pasaulį ir palaiko kažkokį vidinį euforinį ryšį su analitiku, labai skirtingą nuo vidinių santykių, pagrįstų introjekcija. objektas, patiriamas kaip fiziškai tikras ir vertingas, mylimas ar nekenčiamas. Turime atskirti šiuos du atvejus. Šie pacientai „nevaidina“ ir nepasigenda atostogų analitiko, nes atrodo, kad jie sugeba išlaikyti tokį euforišką idealizuotą ryšį, gyvendami savotiškame nuolatiniame buvime, neleidžiančiame laikytis jokio atstumo. Lėtas tokio tipo vidinių santykių griovimas sukelia itin gilius skausmo pojūčius pertraukų metu [analizėje].

Dėl labai konkretaus šio tipo projektinio identifikavimo pobūdžio išėjimas iš tokios proto būsenos patiriamas taip pat konkrečiai. Vienas pacientas, išėjęs iš dalinai kliedesinės psichikos būsenos, vartojo žodį „kylantis“, kurį lydėjo stiprus skausmas; kitas pasakė, kad jį „ištraukia“. Atrodo, kad kai kurie iš tikrųjų mano, kad jų patirtis analizėje yra susijusi su operacijos randais. Vienas toks pacientas seanso metu pajuto, kaip vėl pradėjo skaudėti seną chirurginį randą, kiti sapne matė didžiulius šlykščius randus. Mane domina ryšys tarp to, kaip šie pacientai patiria atkirtį, išspaudimą, ištraukimą, ir tikrojo gimdymo idėjos apskritai. Prie jo diskusijos grįšiu vėliau.
Siekdamas išsamiau išnagrinėti šio psichinio skausmo problemą, pirmiausia norėčiau pateikti pavyzdį apie vieną iš tų pacientų, apie kuriuos kalbėjau anksčiau, kai gana specifinio tipo santykių žlugimas pradeda stumti žmogų į analizę. . Tai pavyzdys, kai universitetinę karjerą baigusi jauna moteris svarstė pradėti analizę, o sunkumai santykiuose su pastebimai vyresniu už ją vyru galiausiai paskatino ją gydyti. Jos mylimasis, pasiekęs labai reikšmingą mokslinį pasiekimą, mano pacientė iš pradžių jautėsi labai įdomi ir geidžiama, tačiau netrukus įvyko poslinkis ir ji suvokė jį kaip savaime suprantamą dalyką, o jis vis labiau jai atsidavė, prisitaikydamas prie jos prašymų ir pageidavimų. reikalavimų, susitaikius su jos reikšminga kritika ir net puolimais – kai ji rado kaltę jam, jo ​​intelektui ir pan.
Ir tuo pačiu šie santykiai, kurie jai atrodė labai patikimi, nes atrodė, kad ji ir šis žmogus puikiai tinka vienas kitam ir mylėjo vienas kitą, darėsi vis trapesni, o pacientė pastebėjo, kad sunkiai ištveria. būti atskirta nuo mylimojo, vargu ar jį paleidžia, kai išsiskiria, negali pakęsti nesibaigiančių pokalbių telefonu ir panašiai. Galiausiai atėjo savaitė, kai jis laikinai pasitraukė iš santykių, o jos skausmas tapo nepaprastai stiprus, ir nors netrukus jie atnaujino santykius, o pacientė jautė, kad yra jai atsidavusi, jai reikėjo nuolatinio jo įsipareigojimo patvirtinimo ir toliau. beveik nuolat kenčia skausmą. Tada ji pamažu pradėjo suprasti, kad problema yra gilesnė, nes, nepaisant akivaizdaus jo atsidavimo, ji niekada negalėjo rasti ramybės.

Pastebėjau, kad per šį ankstyvą analizės laikotarpį aš jai beveik neegzistavau, bet tarnavau kaip žmogus, pas kurį galima eiti, prieš kurį galima išlieti savo nelaimes, ir atrodė, kad mano vaidmuo apsiribojo lūkesčiais, kuriuos duosiu. jos „supratimas“, kuris viską sustatys į savo vietas. Atrodė, kad ji mažai jautė analizę ar mane, kaip asmenybę, ir nežinojo apie pertraukas ar pokyčius, tačiau „supratimas“ nepadėjo ir tuo metu ji labai mažai palengvėjo nuo analizės. Manau, taip buvo todėl, kad šiam pacientui iš tikrųjų buvo sunku išlaikyti visą jausmų sritį, susijusią su priklausomybe, lūkesčiais ir troškimais, ir, manau, su tuo susijusiu pykčiu. Kol mylimasis buvo labai nuo jos priklausomas, beveik prie jos prilipęs, jai buvo gerai, bet tuo metu, kai čia vyko poslinkis, kad ir koks menkas, net skambučio pabaiga, apėmė panikos jausmas, kuris peraugo į baisus skausmas, kai jis pašalino save. Noriu pateikti pavyzdį nuo pat analizės pradžios.
Seansas dažniausiai prasidėdavo tokia dvasia: įėjo pacientė, vėl aprašė visus sunkumus su mylimuoju – kodėl jis ją palieka? Tada ji aprašė baisų nelaimingo ir skausmo jausmą, kodėl dabar negali juo pasitikėti ir pan. Tada sekė itin skubus, ryžtingas, daug reikalaujantis klausimas. Kodėl jis keičiasi? Pastebėjau, kad bandydamas padėti jai išplėsti tai, kas vyksta, susidūriau su nauja klausimų barikada. Kodėl tai vyksta? Ką ji dabar turėtų daryti? Reaguojant į bet kurią mano interpretaciją, jos klausimai tapo despotiškesni, reiklesni, atrodė, kad jie visiškai ignoravo viską, ką pasakiau, ir toliau priekabiavo. Tada galėjau jai parodyti, kad už jos meilužio problemos slypi kažkas bendro su tuo, ką ji daro su manimi. Kad ir ką sakyčiau, ji niekada nedavė sau laiko ar galimybės tyliai klausytis, įsisavinti ir suvirškinti mano žodžius, bet reagavo siaubingai skubiai reikalaudama daugiau – ir iškart, tarsi seansas jau baigtųsi. Viskas, ką jai pasiūliau, neatrodė tinkama arba buvo suteikta nepakankamai greitai, ir, atrodo, paliko baisų tuštumos ir alkio jausmą, tarsi ji niekada negalėtų pajusti palengvėjimo ir reikalautų daugiau. Tačiau ji pasakė „Taip, bet…“ ir perėjo prie naujų klausimų, tarsi ryžtingai mane įkandintų ar įkandintų, konkrečiai sulaikydama mane savo nerimu ir reikalavimais. Manau, svarbu pažymėti, kad ji patyrė žodinį supratimą, kuris tarsi rodė mūsų santykius, buvo praktiškai nenaudingas, o tik toks konkretus dalykas kaip patarimas jai atrodė naudingas – nors, žinoma, nieko ypatingo nebuvo. naudos iš to.neturėjo.
Apie tai noriu pasakyti ne tik tai, kad jos perkėlimo elgesys dabar atspindi jos tiesioginius santykius su mylimuoju: įkyrus, graužiantis ir panikuojantis. Manau, kad jos nerimas buvo tas, kad ji negalėjo su niekuo palaikyti gilių emocinių santykių dėl priežasčių, kurios tuo metu jai buvo visiškai nežinomos. Atrodė, kad jai reikėjo tokių santykių su mylimuoju, iš kurio būtų maksimaliai pašalintas atstumas, skirtingumas, izoliacija, kad jis prie jos prisikabintų, o visa beviltiška dalis būtų projektuojama į jį. Kai ši struktūra pradėjo griūti, pirmiausia atsirado nerimas, o paskui baisus skausmas. Įtariu, kad struktūrinių santykių irimas ėmė kelti grėsmę, kad į viešumą atsiras įvairūs jos santykių su figūromis aspektai nuo kūdikystės. Vienas iš aspektų, apie kurį pradėjau mokytis, buvo kontroliuojantis, įkyrus, kramtantis elgesys ir keistas spaudimas, kurį jis man darė kaip taikinį, siekiant kuo greičiau numalšinti paciento skausmą konkrečiais veiksmais.

Dabar noriu pereiti prie kitos šio klausimo pusės; būtent situacija, kai skausmo atsiradimas yra analizės judėjimo dalis. Pacientas, gyvendamas kažkokiame kliedesiame pasaulyje, pradeda atsargiai užmegzti ryšį su tikroviškesnėmis savo pasaulio dalimis ir santykius su analitiku. Tokie pacientai, kaip minėjau aukščiau, siekia specifinio intymumo, labai ypatingo santykio su analitiku, kuris, regis, giliai susijęs su fantazija savęs projekcija į analitiko sielą ar kūną, tokio intymumo, o ne intymumo. santykių ar kontakto. Paprastai jie to nesupranta ir tiki, kad žavisi analitiku ir jam pritaria – tai pasirodo toli nuo tiesos.
Būtent lėtas išėjimas iš šios būsenos sukelia stiprų ir nesuprantamą skausmą, didžiulį diskomfortą, kurį pacientas dažnai bando specifiniu būdu nuslopinti vaistų ar alkoholio pagalba, manydamas, kad kitaip su tuo nesusitvarkys. Pradinė reakcija čia dažnai būna visiško susijaudinimo būsenos praradimo ar net palaimos reakcija, taigi ir išsekimo reakcija, tačiau labai svarbu, kad šio išsekimo jausmo prigimtis ilgainiui būtų visiškai išaiškinta. Tačiau ilgainiui šis atsiradimas suteikia šiems pacientams platesnio emocinio spektro ir didesnio turtingumo jausmą; arba, perfrazuojant Bioną, pacientas, kuris dabar tapo pajėgus ištverti skausmą, taip pat galės ištverti malonumą. Pabandysiu šį klausimą aptarti plačiau, pacituodamas tokio paciento V., jauno rašytojo, susilaukusio vieno vaiko, energingo paauglio sūnaus, analizės medžiagą.
Medžiagos fonas yra toks. V. nesąmoningai gyveno su manimi nerealiame, beveik kliedesiniame santykyje, kuris tarsi peraugo į kitus jos santykius – juose mes buvome labai artimi, sudarėme idealizuotą vienybę ir buvome labai panašūs vienas į kitą. Vargu ar V. mane realiai įsivaizduotų. Ji taip pat turėjo iš pažiūros kuklių išankstinių lūkesčių iš psichoanalizės, apsiribojusiu tik tam tikru pasibuvimu joje; kad ir kaip stengiausi ir kad ir ką pasiekėme, ji buvo linkusi prarasti ryšį su tuo, kas vyksta sesijose kiekvieną dieną. Laikotarpiu, apie kurį kalbėsiu, įvyko pokyčių, ypač susijusių su naujo tipo mūsų skirtumų supratimu, kurį apibūdinčiau kaip jos išėjimą iš neryškaus kliedesio pasaulio, ir tuo pat metu ji pradėjo vertinti kasdienį darbą ir ją branginti, bet ir jausti stiprų skausmą.
V pradėjo pokalbį gana lengvabūdiškai, beveik komiškai, šiek tiek humoristiškai, visiškai priešingai nei skausmai ir sumišimas, kuriuos ji apibūdino ankstesniame posėdyje. Tada ji papasakojo sapną, kuris, jos teigimu, ją tiesiog pribloškė savo siaubu. Tarsi turi antrą vaiką, bet tėvas nežinomas, lyg tėvo nebūtų. O vaikas lyg ir gimė saugiai, bet tada ant skruosto prie burnos atsirado skylutė, kad burna virto ilgu plyšiu. Iškilo problema, kaip maitinti kūdikį, nes išbėgo pienas – tai pacientė miglotai ir nesuprantamai jautė kaip savo kaltę. Ji apvyniojo kūdikį antklode ir tada pamatė, kad skruosto plyšys pradėjo po truputį gyti, o kūdikis pradėjo atrodyti geriau. Pacientų asociacijos privedė prie tetos, kuri neseniai buvo operuota, tačiau iškart po jos pateko į neadekvačią būseną ir pradėjo atplėšti kai kuriuos chirurginius siūlus, juos plėšyti, todėl chirurgui teko juos atstatyti. Šios tetos vardas buvo toks pat kaip ir ligonės.

Šis sapnas atrodo ypač reikšmingas šiuo laikotarpiu, kai pacientas beveik nuolat jautė stiprų skausmą, atrodė, kad jame buvo tam tikra įžvalgos galimybė. Pirma, aš tikiu, kad vaikas sapne yra pacientės, kurią dabar patiria kaip gimimą, aspektas, fiziškai iškylantis iš kažkokio idealizuoto, intymaus santykio su manimi – jos konkrečiai išgyvenamo kliedesio pasaulio. Tačiau šis gimdymas nėra natūralus, siejamas su plyšimu – operacijos randu. Dabar, kai pacientas tikrai pradeda „išryškėti“ (išnykti), ima atsiverti įvairios psichikos problemos ir galimybės. Viena iš tokių galimybių – būti atsakingam už save ir savo sielą, už jos funkcionavimą; sapne pacientė jaučia miglotą atsakomybę už vaiko burną, lygiai kaip jos teta atsakinga už chirurginių randų sugadinimą, už chirurgo darbo sugadinimą. Tada ji nevaldo savęs, išteka pienas, kaip tik tai atsitikdavo kiekvieną kartą tarp seansų. Viduje neliko ir nebuvo virškinama.

Ši sesija iš esmės prasidėjo nuo žodinio šlapimo nelaikymo, šiek tiek nerimtų juokelių ir tikrų problemų vengimo. Tačiau visai neseniai ji pradėjo valdyti situaciją, tarsi jos burna pradėjo gyti, uždengti spenelį ir jos išvaizda pasikeitė į gerąją pusę! Bet jei ji tikrai „pasirodys“, jai teks susidurti su daugybe dalykų, pavyzdžiui, kad aš visą tą laiką dirbau su ja, kad yra visas pasaulis, kuriame vyksta gyvenimas, o jos kliedesių pasaulis yra kliedesių pasaulis. kad vaikai turi du tėvus, kad mūsų darbas reikalauja jos aktyvaus bendrininkavimo. Ji dar nepasiekė šios aktyvios atsakomybės už savo sielą stadijos, įskaitant destruktyvų ir savižudišką aspektą, griaunančią pažangą savyje ir niveliuojančią mūsų darbą; ši atsakomybė apima „nešti skausmą“. Bet ji pajudėjo ta kryptimi. Iš tokių izoliacijos būsenų išeinantiems pacientams savižudybės jausmai labai jaučiami, nes jie linkę vengti gyvenimo, nes būtent gyvenimas, santykiai kelia tiek skausmo, visa gama jausmų, kurių iki šiol buvo išvengta. Savęs ir patiriančios sielos naikinimas yra patraukliausias [kartu ir ligoniui].
Čia taip pat noriu pabrėžti sumišimo jausmą – ne tik sumišimo jausmą paciente dėl to, kas vyksta, bet ir akivaizdų painiavą bei daugelio etapų ir nerimo sutapimą: gimimo, burnos nerimo (nesandari burna), tikriausiai. edipiniai aspektai (nėra tėvo) ; galimos priežiūros ir žalos atlyginimo fragmentai – kūdikis suvyniotas į antklodę, burnos gijimas, neaiškus savęs priekaišto jausmas ir pan. Panašu, kad tokie pacientai, panirę į nerealų, kliedesinį projekcinės identifikacijos pasaulį, savo raidoje šiek tiek rizikavo (jie tikrai nėra psichotikai), judėjo į priekį, bet taip ir nesugebėjo laikytis pagrindinių raidos etapų ir juos įveikti. , iš karto pasislėpęs prieš sunkumus ir nerimą, grįžti į savo nerealų pasaulį. Kai jie išgydomi nuodugniau, praeina daugybė skirtingų etapų, o problemos, kurios buvo iškilusios anksčiau, buvo paliečiamos, bet niekada nebuvo iš tikrųjų išspręstos ir dabar turi būti išspręstos atliekant analitinį darbą.

Įtariu, kad taip yra dėl nežinomo šio skausmo pobūdžio, kurio negalima klasifikuoti. Šis skausmas nepatiriamas kaip kaltė, susijusi su impulsais, susirūpinimu daiktais ar daikto praradimu; tai ne taip aišku. Šiame etape tokie pacientai dar nepasiekė pakankamos diskriminacijos, kad galėtų įstoti ir išsiugdyti depresinę padėtį. Šio skausmo pobūdis neaiškesnis, šiurkštesnis, labiau susijęs su išėjimu į gyvąjį pasaulį. Pabėgti nuo jos reiškia ne tiek naudoti maniakišką gynybą, kiek grįžti prie šizoidesnių mechanizmų taikai pasiekti, net jei tai reiškia progreso ar savęs sunaikinimą arba bandymą grįžti į nediskriminavimo būseną, kiek. jei objekto viduje.. Kitaip tariant, toks skausmo išgyvenimas dar nėra psichinis skausmas (širdies skausmas, liet. „širdies skausmas“), nors dažnai jaučiamas siejamas su širdimi; bet jame yra gebėjimo jausti psichinį skausmą ištakos.
Manau, kad dabar aišku, kad dažnai tokie pacientai, kuriems gimsta jų pačių vaikai – ypač, manau, pirmagimiai, atrodo, kad jie sugenda. Nėštumo metu jie dažniausiai patiria santykinį komfortą ir laisvę nuo nerimo, tačiau gimdymas ar laikotarpis iškart po gimdymo dažnai juos traumuoja. Man atrodo, kad jie ne tik jaučia, kad vaikas iš jų atimamas, bet ir taip giliai tapatinasi su naujagimiu, kuris jaučiasi ištrauktas ar išplėštas nuo mamos kūno, kad pirmosios savaitės gali būti labiausiai traumuojančios ir išprovokuoti gana rimtas gedimas. Toks pacientas turi savo buvimo lauke problemą, gimimo problemą, niekada nebuvo tinkamai ištirta.
Čia noriu grįžti prie to, apie ką kalbėjau anksčiau, prie judėjimo pobūdį analizuojant šio tipo psichinio skausmo patirtį. Iš pradžių, kai analizuojame paciento projekcinio susitapatinimo su jo objektais pobūdį ir vyksta tam tikras gynybos poslinkis, šiuos poslinkius lydi nerimas ir greitas projekcinių mechanizmų pakartotinis pritaikymas buvusiai pusiausvyrai atkurti. Tik tuomet, kai pacientas geriau integruoja šiuos aspektus ir sustiprėja ego, pradeda jaustis tam tikras pasirengimas ir aktyvus domėjimasis tuo, kas vyksta tiek išorėje, tiek viduje. Būtent tada, mano nuomone, psichinis skausmas yra išgyvenamas kaip toks, ir jei pacientas nuo jo nesislepia, jo gebėjimas ištverti skausmą padidėja. Bionas apibūdina poreikį „analitinė patirtis padidinti paciento gebėjimą kentėti (kančia [kančia]), net jei pacientas ir analitikas tikisi sumažinti patį skausmą“ (Bion, 1963, p. 62), ir jis eina. apibūdinti skausmo ir vystymosi santykį, priduriant, kad tai „atpažįstama dažnai vartojamame posakyje „augimo skausmai“, liet. „augimo skausmai“, tai pastaba, tiesiogiai susijusi su mūsų tema.

Noriu trumpai iliustruoti tokio tipo judėjimą. Pacientas S., visą gyvenimą buvęs visiškos saviizoliacijos būsenoje ir perimtas fetišistinių fantazijų, pradėjo jaustis gyvas, kurį lydėjo stiprus skausmas ir sumišimas, bet ir padidėjusio emocinio turtingumo jausmas. Pavyzdžiui, pirmą kartą per visą savo suaugusiojo gyvenimą jis pajuto tikrą meilę senai mamai. Tačiau buvo ir bėgimas. Prieš pat vasaros atostogas jis papasakojo sapną, kuriame gulėjo privačioje ligoninėje, su chalatu; tai susiję su jam nerimą keliančia širdies būkle. Žvelgdamas pro langą jis supranta, kad lauke yra dalis, savotiškas priestatas prie ligoninės, dengiantis tą gatvės dalį, kurioje kažkas vyksta. Išeina jo draugas. Asociacijose buvo minimos jo senos naktinės baimės dėl širdies sustojimo ir mirties. Dabar pasiūliau konfliktą tarp jo likimo emociškai užsisklendusio savyje ir suvokimo, kad jis bendrauja su išoriniu pasauliu, kuriame, kaip žinoma, daug kas nutinka, pavyzdžiui, atostogų pertrauka analizuojant, kurią jis suvokia emociškai. pajuto, ir tai tikrai gali giliai paliesti jo širdį. Ši prielaida jį labai sujaudino. Jis jam pritarė, paminėdamas vieną keistenybę – atėjęs į seansą pažiūrėjo į datą laikrodyje ir visiškai sau nebūdingai pažymėjo, kad po dviejų savaičių ateina šventės. Paprastai tai jį emociškai ištiko tik likus kelioms valandoms iki pertraukos. Ir šiame užsiėmime buvo galima pajusti tam tikrą judesį.
Pradiniame jo analizės etape, kai galėjome analizuoti jo gilias projekcijas į savo objektus, kilo stiprus nerimas, kaip ir pasikartojančiame vaikystės sapne, kai jis nukrito iš žemės rutulio į tamsią siaubingą nieką. Dabar sugebėjome atskirti šį nerimą nuo skausmo ir nerimo, susijusio su nežinomais jausmais apie pasaulį, kuriame tiek daug vyksta išorėje ir viduje. Ten, kur buvo susiskaldymas, dabar buvo skausmas, bet pacientas taip pat žinojo, kad šis skausmas slepia turtus ir netgi viltį.
Taip išreiškiu save, nes jaučiu, kad tokio pobūdžio skausmas turi savybę būti nesuprantamas tiek pacientui, tiek analitikui. Atrodo, kad šis skausmas yra susijęs su žmonėmis ir gyvenimu, o jei padėsime savo pacientams jį ištverti, atsiras galimybė prisiimti atsakomybę už save, savo santykius, supratimą ir savo impulsus ir sulauksime tikro poslinkio depresinė padėtis su rūpesčiu žmonėmis. Bet tai tik dalis kelio į depresinę padėtį. Jei analitikas per anksti pripažįsta žinąs apie jo turinį, jis, įtariu, vėl provokuos pacientą grūdintis. Čia yra papildoma techninė savybė: manau, kad galime padėti pacientui išsiveržti iš senų funkcionavimo būdų ir pasiekti tokio tipo psichinės tikrovės patirtį, psichinio skausmo išgyvenimo ir įveikimo pradžią, tik sekdami menkiausiais judesiais. išėjimo iš šios būsenos ir pabėgimo į ją, jos išgyvenimo ir išvengimo.perkėlimo išgyvenimai. Tokių dalykų „žinojimas“ pacientui nenaudingas. Šie du paskutiniai punktai yra susiję su tuo, apie ką mąstė pats Bionas: vieną iš jų jis dažnai aptarinėjo įvairiais požiūriais, būtent apie gebėjimo ištverti nežinojimą svarbą – „neigiamą gebėjimą“. Antrasis susijęs su aiškaus skirtumo analitiniame darbe tarp „žinojimo apie“ ir „tapimo“, tarp K ir O vertės (Bion, 1970).
Taigi, aš pabandžiau aptarti tam tikro tipo psichinį skausmą, kuris, mano manymu, yra susijęs su šizoidinės būsenos išėjimu, kai projekcinis identifikavimas naudojamas gausiai. Esu linkęs jį aptarti kaip ribinį reiškinį, reiškinį, esantį ant psichikos ir fizinio ribos, tarp izoliacijos ir atsitraukimo nuo jo, tarp nerimo, jaučiamo dėl susiskaldymo ir persekiojimo, ir kančios [kančios], integracijos ir globos pradžios. .

Vertė Z. Babloyan.
Mokslinė redakcija I.Yu. Romanova.

Библиография

Bion, W. R. (1963) Elements of Psycho-Analysis, London: Heinemann.
Bion, W. R. (1970) Attention and Interpretation, London: Tavistock Publications.